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母儿血型不合应该怎么办

发布时间:2018-10-02  来源:未知  作者:admin

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母儿血型不合,发生在孕妇为0型,丈夫为A型、B型或AB型;或孕妇为RH阴性,丈夫为RH阳性时。母儿血型不合时,胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原,为其孕母所缺乏,这一抗原在妊娠分娩期间可进入母体,激发产生相应免疫性抗体。当再次妊娠受到相同抗原刺激时,可使该抗体的产生迅速增加,抗体通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞结合产生免疫反应,使胎儿红细胞凝集破坏而发生溶血,造成胎儿宫内溶血。母儿血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命,对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血,应予预防。

母儿血型不合有两大类,即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合较多见;而RH型不合少见,但胎、婴儿危险性大、ABO血型不合99%发生在孕妇O型血者,O型血者产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。自然界广泛存在于A(B)抗原相类似的物质,接触后也可产生抗A(B)IgG和IgM抗体,故溶血病可有50%发生在第一胎。另外,A(B)抗原的抗原性较弱,胎、婴儿红细胞表面的反应点比成人少,故与抗体结合的也少,所以溶血病病情较轻。RH血型不合发生在孕妇RH阴性、丈夫RH阳性,再次妊娠时既有可能发生新生儿RH溶血病。RH抗原性强,只存在于RH阳性红细胞上,故溶血病罕见于第一胎。

在孕期主要表现为孕妇血清血型抗体效价异常、羊水胆红素异常增高,B超见胎儿水肿;新生儿主要表现为水中、黄疸、贫血、肝脾肿大和高胆红素血症。本病一经确诊应及时治疗。孕期主要是药物治疗,适时终止妊娠;新生儿主要采用光照疗法。

孕期发现母儿血型不合,医师一般会采取下述措施:

(1)提高胎儿抵抗力:在妊娠早、中、晚期各进行l0日的综合治疗,包括25%葡萄糖40毫升加维生素Cl克,每日静脉推注1次;每日吸氧2次,每次20分钟;维生索E100毫克,每曰2次口服。

(2)口服苯巴比妥:自预产期前2周开始,口服苯巴比妥30毫克,每日3次,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力,从而减少新生儿胆红素脑病的发生。

(3)子宫内输血:在妊娠33周以前,胎儿有宫内死亡的危险时,可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入RH阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血(红细胞比容0.8)80~150毫升,以纠正贫血。,并可提高婴儿存活机会。

(4)血浆置换:应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来,从而降低抗体效价,减少胎儿受损程度。适用于RH血型不合、抗体效价达1:64者。

(5)适时引产:在妊娠36周后,遇下列情况应考虑引产:①RH血型不合抗体效价达l:64以上,ABO血型不合抗体效价达1:512以上时;②既往有死胎史,尤其是前胎新生儿死于溶血病者;③各种监护提示胎儿在宫内不安全;④行羊膜腔穿刺,羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加,应提前引产,因妊娠33周后引产婴儿也可能存活。

母儿血型不合的孕妇要争取自然分娩,同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5~6厘米,断端结扎,裹以无菌纱布,滴上1:5000呋喃西林液,保持湿润,以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后,让脐带血自动流入消毒试管3~5毫升,做特异性抗体及血清胆红素测定,同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。

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